我長久以來的印象，美國國父華盛頓是死於"放血"(註１)，
依現代醫學來看，一種很古老且愚蠢的醫療行為。
但我沒仔細研究，華盛頓究竟生什麼病而就"醫"放血，才造成遺憾的。
某週，我常聽的一檔週播的科普廣播節目(註２)主播因生病停播一次。
恢復節目後的第一次播出，主播說他上週喉嚨痛而掛急診，
醫生檢查(喉鏡)後，便開始填寫住院單，並告知他：
「你得了得了急性會厭炎，這個病非常嚴重，非常危險，住院吧！」
醫生或許注意到他訝異的表情，
又補充了一句：「不跟你開玩笑，(這病)會致命的！」
接著，主播開始講，這是他第一次聽到急性會厭炎、
和急性會厭炎是什麼疾病，以及他所接受的檢查跟醫療過程。
二．急性會厭炎的典型症狀(註２)：
發作快、發高燒、咽喉疼痛腫脹、咽食困難、聲音嘶啞甚至不能說話。
由於患者的氣管阻塞，呼吸困難，人會焦躁不安。
嚴重時，會導致氣管阻塞，最後窒息而死。
-------------------------
註１：劉育志：放血放到死
過去的醫師認為要治療疾病便須從「血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁」這四種體液著手，
註２：『特刊：“要命”的嗓子疼！』
註３：原來是這樣：美前總統華盛頓死因真相大白
摘要：
1799年12月12日星期四，華盛頓打算看一看心愛的農場。
那一天，大風凜冽，大雪紛飛，他在外邊一待就是5個小時，
當他進屋吃晚餐時，頭上沾滿雪花，衣服已經濕透。
第二天早晨(1799年12月13日星期五)，他起得依然很早，
但已經出現了感冒的徵兆，咽喉有些嘶啞(發病)，家人勸他不要出去了，
可是他執意要到林場裡轉一圈，給決定砍伐的樹標上記號。...
華盛頓就和他那位從哈佛大學畢業的秘書託拜厄斯·利爾討論國家的政治，
此時的總統仍然不顧疼痛的咽喉，在討論中表現出一個老人的和藹可親、耐心細緻。
利爾長期跟隨華盛頓，像總統的兒子一樣悉心照顧他。
當他發現總統的病情后，勸他讓醫生診斷一下，
然而華盛頓和往常一樣，固執地認為這是一個小病，
不必興師動眾，麻煩醫生和家人，他認為是小病小災，不治自消。
到(1799年12月14日)星期六，
華盛頓發起了高燒，嗓音極度嘶啞，喘氣很粗重，家人這才趕快請醫生來診療。
第一個到達的是詹姆斯·克雷克，他是華盛頓的好朋友。
為了準確診療，還同時請了馬里蘭州最德高望重的古斯塔夫斯·布朗大夫，
因擔心布朗不能及時趕到，還請來年輕有為的醫生伊萊沙·卡倫·迪克。(三位醫生會診)
在醫生來到之前，華盛頓就命管家為他放血(第一次放血)，
因為他見過他的農奴們有病時，放血後就會自動好起來，所以他決定效仿一下。
克雷克來到後，也做了放血治療(第二次放血)，
然後，用糖蜜、醋劑和黃油等配製出混合黏液，
讓總統漱喉，此舉不幸引發了他咽喉劇烈腫脹，差點窒息而死。
在1799年12月14日上午10時左右，
他又為華盛頓做了兩次放血治療(第三次、第四次放血)，
同時他又讓他用撒爾維亞千葉和醋混合泡成的茶水漱喉，
當他向後仰頭時，發生了嚴重的窒息，這一次差點連藥液都吐不出來，憋得他臉色發紫。
到了這時候，華盛頓的咽喉已經腫脹得十分厲害，
但堅強的他仍強忍病痛，起床穿衣，在屋子裡踱步，企圖找一個好的姿勢利於呼吸。
後來，他走累了就坐在椅子上歇了兩個小時，直到堅持不住了才回到床上躺著。
後來，當華盛頓能稍微咽點東西時，
醫生們就讓他服酒石來控制嘔吐，服甘汞來化解咽喉的膿液，
然而這個時候，“總統發現自己的呼吸越來越困難了。
在整個治療過程中，醫生為他進行了4次放血，這相當於他全部血液的三分之一。
利爾後來寫道：“在整個下午，他表現為疼痛不堪，渾身乏力。..”
傍晚時分，華盛頓感到自己的生命已到終點...
下午5點時，他從床上起來重新坐到椅子上，使勁地喘氣，
不一會兒，他感到累了，就又回床上躺下，他的病情在迅速惡化。
也許是對醫生們失去了信心，也許是他真的被病魔折磨得累了，
他要求醫生讓他安靜一會兒。晚上10點多鐘，這位美國歷史上第一位總統離開了人世。
後來，克雷克和迪克起草了公開聲明，
向國人交代他們為總統治療的全部過程，試圖消除人們對他們有意治死總統的懷疑。
但是，不論他們如何解釋，在很長的時間裡，學者們都認為放血治療導致了總統的死亡。
事實上，在最後的關頭，迪克曾考慮用氣管切開手術來解決呼吸困難問題，
可是他沒有做過此類手術，也不敢在國父身上做這個試驗。
註４：
1. 論文來源：David M. Morens, M.D.：Death of a President
2. 芝加哥論壇1999-12-16:Debate Continues On Washington's Death
3. The mysterious death of George Washington
But over the years, different theories emerged. In 1917,
one doctor theorized that Washington died from diphtheria, and a decade later,
another theory arose that Washington suffered from “septic sore throat,
probably of streptococcic origin, associated with acute edema of the larynx.”
But in recent years, a different theory emerged.
Dr. Howard Markel, writing for PBS.com last year, summarized the findings,
citing research from Dr. David Morens in the New England Journal of Medicine.
“In the 215 years since Washington died,
several retrospective diagnoses have been offered ranging from
croup, quinsy, Ludwig’s angina, Vincent’s angina, diphtheria,
and streptococcal throat infection to acute pneumonia.
But Dr. Morens’s suggestion of acute bacterial epiglottitis seems most likely,” said Markel.
§Markel說：
華盛頓逝世(1799年)後的這215年中，有若干的對華盛頓死因的推斷被提出：
包括哮吼症，扁桃腺炎，口腔底蜂窩性組織炎，奮森咽峽炎，白喉、
和鏈球菌性咽喉感染導致急性肺炎。
但是，莫雷斯博士所說的"急性細菌性會厭炎"似乎最有可能。§
Not everyone agrees with that theory, with inflammatory quinsy,
or a peritonsillar abscess, as another possible killer.
“However none of these diagnoses quite fit the description of Washington’s terminal illness
but on the other hand acute epiglottitis does explain all of his symptoms and his demise.
His illness is a classic ‘textbook’ case of acute epiglottitis,”
wrote Dr. White McKenzie Wallenborn, for the University of Virginia back in 1997.
§"...急性會厭炎確實解釋了華盛頓所有的症狀和死亡，
Another debate has centered on the massive blood letting
and the ignored suggestion of a tracheotomy as possible main contributors to Washington’s death.
Morens said back in 1999 that the bloodletting likely didn’t kill a man of Washington’s size,
and the little-used tracheotomy was only occasionally successful.
§回顧Morens在1999年說的話－－放血是不可能殺死華盛頓這樣體型的人，
而且極少用的氣管切開術，確實有機會害死華盛頓，但成功機率不高。
言下之意，急性會厭炎才是最有可能的兇手§
註５：
1. 咽(Pharynx) - 小小整理網站Smallcollation
圖片出處：http://fau.pearlashes.com/anatomy/Chapter%2036/Chapter%2036.htm
2. 維基百科(英文)：咽
註６：維基百科(英文)：喉
圖片來源：
(1)維基百科(英文)：咽
(2)維基百科(英文)：喉
註７：圖片來源：維基百科(英文)：會厭
註８：
1. 維基百科：會厭
2. 圖片來源：台灣word:急性會厭炎
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參考資料：
1. 臺北市立聯合醫院忠孝院區：關於急性會厭炎
急性會厭炎是一種耳鼻喉科急症，並無明顯流行季節，
會厭軟骨位於聲帶氣管上方，
依現代醫學來看，一種很古老且愚蠢的醫療行為。
但我沒仔細研究，華盛頓究竟生什麼病而就"醫"放血，才造成遺憾的。
某週，我常聽的一檔週播的科普廣播節目(註２)主播因生病停播一次。
恢復節目後的第一次播出，主播說他上週喉嚨痛而掛急診，
醫生檢查(喉鏡)後，便開始填寫住院單，並告知他：
「你得了得了急性會厭炎，這個病非常嚴重，非常危險，住院吧！」
醫生或許注意到他訝異的表情，
又補充了一句：「不跟你開玩笑，(這病)會致命的！」
接著，主播開始講，這是他第一次聽到急性會厭炎、
和急性會厭炎是什麼疾病，以及他所接受的檢查跟醫療過程。
於後，他還在公眾號刊載一篇美國國父華盛頓死因的文章(參考註３)，
理由無它，也跟"急性會厭炎"有關。
此文詳述了文獻記載中華盛頓從發病到死亡(不到48小時)的身體症狀，
(1999年)美國流行病學家David M. Morens便是依此斷定(註４)：
「華盛頓極大可能死於"急性會厭炎"」。於此同時，我修正了我的錯誤知識。
４８小時就奪走了華盛頓的命，聽起來已經夠快，
但按造主播所查到的資料，有案例顯示，有病患在出現徵兆後６小時喪命。
所以，他提醒聽眾，當喉嚨痛嚴重到有窒息感，要記得有此可能性，別輕忽。
跟主播一樣，我也是頭回知道這疾病，
於是，我查了相關資料並列於下方，說明什麼是"會厭"和急性會厭炎的主要徵狀。
一．什麼是"會厭"
(1)會厭(軟骨)位置：
理由無它，也跟"急性會厭炎"有關。
此文詳述了文獻記載中華盛頓從發病到死亡(不到48小時)的身體症狀，
(1999年)美國流行病學家David M. Morens便是依此斷定(註４)：
「華盛頓極大可能死於"急性會厭炎"」。於此同時，我修正了我的錯誤知識。
４８小時就奪走了華盛頓的命，聽起來已經夠快，
但按造主播所查到的資料，有案例顯示，有病患在出現徵兆後６小時喪命。
所以，他提醒聽眾，當喉嚨痛嚴重到有窒息感，要記得有此可能性，別輕忽。
跟主播一樣，我也是頭回知道這疾病，
於是，我查了相關資料並列於下方，說明什麼是"會厭"和急性會厭炎的主要徵狀。
一．什麼是"會厭"
(1)會厭(軟骨)位置：
i. 咽部(Pharynx，註５)大致分三部份，
鼻咽(Naso-pharynx)、口咽(Oro-pharynx)、喉咽(Laryngo-pharynx)。
會厭是位於喉咽(Laryngo-pharynx)內紅色圈起部分。
ii. 會厭(Epiglottis)也位於喉部(Larynx，註６)上方，
鼻咽(Naso-pharynx)、口咽(Oro-pharynx)、喉咽(Laryngo-pharynx)。
會厭是位於喉咽(Laryngo-pharynx)內紅色圈起部分。
屬喉部的六種軟骨(Cartilages)之一，係不成對的軟骨(unpaired Cartilage)。
下圖是觀察視角及會厭軟骨位置(紅色圈起處)。
iii. 若以真實照片(註７)，則是在下圖，3的位置。
(2)會厭的功能(註８)：
在平常呼吸的時候，
會厭會朝上打開（柄在下，葉在上），露出聲門，
此時其下半部(下圖Ａ面)是咽的一部分。
但在吞咽的時候，
則因為舌骨的提升而導致會厭下降並蓋住喉嚨，
此時其上半部(下圖Ｂ面)為咽的一部分。
這種行為可以阻止食物被錯誤的投遞入氣管當中，
而是被正確的投遞到咽喉中處於後半部分咽後面的食管當中。
二．急性會厭炎的典型症狀(註２)：
發作快、發高燒、咽喉疼痛腫脹、咽食困難、聲音嘶啞甚至不能說話。
由於患者的氣管阻塞，呼吸困難，人會焦躁不安。
嚴重時，會導致氣管阻塞，最後窒息而死。
-------------------------
註１：劉育志：放血放到死
過去的醫師認為要治療疾病便須從「血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁」這四種體液著手，
於是「放血、嘔吐、發汗、腹瀉」就成了主要的治療手段，
更像信仰一般延續了將近兩千年，無論是頭痛、胸痛、肚子痛，統統都是這幾招。
暗紅色的靜脈血一向被視為「骯髒的壞血」，
當壞血源源不絕地流掉時，患者心裡都能獲得「被治療」的感覺。
根據文獻來推斷，華盛頓應該是罹患嚴重的急性會厭炎，
會厭是片位於氣管前端的軟骨，吞嚥時會蓋住氣管，防止食物進入，
而當會厭發炎腫脹時，便會造成上呼吸道阻塞。
氣管受阻已然喘不過氣來的華盛頓，又被放掉大量血液導致血壓過低，
且讓攜帶氧氣的紅血球大幅減少，缺氧的狀態自然會迅速惡化，終於斷送了性命。
註２：『特刊：“要命”的嗓子疼！』
註３：原來是這樣：美前總統華盛頓死因真相大白
摘要：
1799年12月12日星期四，華盛頓打算看一看心愛的農場。
那一天，大風凜冽，大雪紛飛，他在外邊一待就是5個小時，
當他進屋吃晚餐時，頭上沾滿雪花，衣服已經濕透。
第二天早晨(1799年12月13日星期五)，他起得依然很早，
但已經出現了感冒的徵兆，咽喉有些嘶啞(發病)，家人勸他不要出去了，
可是他執意要到林場裡轉一圈，給決定砍伐的樹標上記號。...
華盛頓就和他那位從哈佛大學畢業的秘書託拜厄斯·利爾討論國家的政治，
此時的總統仍然不顧疼痛的咽喉，在討論中表現出一個老人的和藹可親、耐心細緻。
利爾長期跟隨華盛頓，像總統的兒子一樣悉心照顧他。
當他發現總統的病情后，勸他讓醫生診斷一下，
然而華盛頓和往常一樣，固執地認為這是一個小病，
不必興師動眾，麻煩醫生和家人，他認為是小病小災，不治自消。
到(1799年12月14日)星期六，
華盛頓發起了高燒，嗓音極度嘶啞，喘氣很粗重，家人這才趕快請醫生來診療。
第一個到達的是詹姆斯·克雷克，他是華盛頓的好朋友。
為了準確診療，還同時請了馬里蘭州最德高望重的古斯塔夫斯·布朗大夫，
因擔心布朗不能及時趕到，還請來年輕有為的醫生伊萊沙·卡倫·迪克。(三位醫生會診)
在醫生來到之前，華盛頓就命管家為他放血(第一次放血)，
因為他見過他的農奴們有病時，放血後就會自動好起來，所以他決定效仿一下。
克雷克來到後，也做了放血治療(第二次放血)，
然後，用糖蜜、醋劑和黃油等配製出混合黏液，
讓總統漱喉，此舉不幸引發了他咽喉劇烈腫脹，差點窒息而死。
在1799年12月14日上午10時左右，
他又為華盛頓做了兩次放血治療(第三次、第四次放血)，
同時他又讓他用撒爾維亞千葉和醋混合泡成的茶水漱喉，
當他向後仰頭時，發生了嚴重的窒息，這一次差點連藥液都吐不出來，憋得他臉色發紫。
到了這時候，華盛頓的咽喉已經腫脹得十分厲害，
但堅強的他仍強忍病痛，起床穿衣，在屋子裡踱步，企圖找一個好的姿勢利於呼吸。
後來，他走累了就坐在椅子上歇了兩個小時，直到堅持不住了才回到床上躺著。
後來，當華盛頓能稍微咽點東西時，
醫生們就讓他服酒石來控制嘔吐，服甘汞來化解咽喉的膿液，
然而這個時候，“總統發現自己的呼吸越來越困難了。
在整個治療過程中，醫生為他進行了4次放血，這相當於他全部血液的三分之一。
利爾後來寫道：“在整個下午，他表現為疼痛不堪，渾身乏力。..”
傍晚時分，華盛頓感到自己的生命已到終點...
下午5點時，他從床上起來重新坐到椅子上，使勁地喘氣，
不一會兒，他感到累了，就又回床上躺下，他的病情在迅速惡化。
也許是對醫生們失去了信心，也許是他真的被病魔折磨得累了，
他要求醫生讓他安靜一會兒。晚上10點多鐘，這位美國歷史上第一位總統離開了人世。
後來，克雷克和迪克起草了公開聲明，
向國人交代他們為總統治療的全部過程，試圖消除人們對他們有意治死總統的懷疑。
但是，不論他們如何解釋，在很長的時間裡，學者們都認為放血治療導致了總統的死亡。
事實上，在最後的關頭，迪克曾考慮用氣管切開手術來解決呼吸困難問題，
可是他沒有做過此類手術，也不敢在國父身上做這個試驗。
註４：
1. 論文來源：David M. Morens, M.D.：Death of a President
2. 芝加哥論壇1999-12-16:Debate Continues On Washington's Death
3. The mysterious death of George Washington
But over the years, different theories emerged. In 1917,
one doctor theorized that Washington died from diphtheria, and a decade later,
another theory arose that Washington suffered from “septic sore throat,
probably of streptococcic origin, associated with acute edema of the larynx.”
But in recent years, a different theory emerged.
Dr. Howard Markel, writing for PBS.com last year, summarized the findings,
citing research from Dr. David Morens in the New England Journal of Medicine.
“In the 215 years since Washington died,
several retrospective diagnoses have been offered ranging from
croup, quinsy, Ludwig’s angina, Vincent’s angina, diphtheria,
and streptococcal throat infection to acute pneumonia.
But Dr. Morens’s suggestion of acute bacterial epiglottitis seems most likely,” said Markel.
§Markel說：
華盛頓逝世(1799年)後的這215年中，有若干的對華盛頓死因的推斷被提出：
包括哮吼症，扁桃腺炎，口腔底蜂窩性組織炎，奮森咽峽炎，白喉、
和鏈球菌性咽喉感染導致急性肺炎。
但是，莫雷斯博士所說的"急性細菌性會厭炎"似乎最有可能。§
Not everyone agrees with that theory, with inflammatory quinsy,
or a peritonsillar abscess, as another possible killer.
“However none of these diagnoses quite fit the description of Washington’s terminal illness
but on the other hand acute epiglottitis does explain all of his symptoms and his demise.
His illness is a classic ‘textbook’ case of acute epiglottitis,”
wrote Dr. White McKenzie Wallenborn, for the University of Virginia back in 1997.
§"...急性會厭炎確實解釋了華盛頓所有的症狀和死亡，
他的病是“教科書”中，一種經典急性會厭炎之病例"，
Dr. White McKenzie Wallenborn如此寫道§
Dr. White McKenzie Wallenborn如此寫道§
Another debate has centered on the massive blood letting
and the ignored suggestion of a tracheotomy as possible main contributors to Washington’s death.
Morens said back in 1999 that the bloodletting likely didn’t kill a man of Washington’s size,
and the little-used tracheotomy was only occasionally successful.
§回顧Morens在1999年說的話－－放血是不可能殺死華盛頓這樣體型的人，
而且極少用的氣管切開術，確實有機會害死華盛頓，但成功機率不高。
言下之意，急性會厭炎才是最有可能的兇手§
註５：
1. 咽(Pharynx) - 小小整理網站Smallcollation
圖片出處：http://fau.pearlashes.com/anatomy/Chapter%2036/Chapter%2036.htm
2. 維基百科(英文)：咽
註６：維基百科(英文)：喉
圖片來源：
(1)維基百科(英文)：咽
(2)維基百科(英文)：喉
註７：圖片來源：維基百科(英文)：會厭
註８：
1. 維基百科：會厭
2. 圖片來源：台灣word:急性會厭炎
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參考資料：
1. 臺北市立聯合醫院忠孝院區：關於急性會厭炎
急性會厭炎是一種耳鼻喉科急症，並無明顯流行季節，
剛開始可能只是輕微的喉嚨痛，但進展非常快速，
有可能在數小時內引發急性上呼吸道阻塞而窒息。
會厭軟骨位於聲帶氣管上方，
若細菌、病毒感染，外傷、咽喉局部刺激，急性過敏，都可能會引起會厭發炎，
一旦化膿腫脹造成上呼吸道阻塞，就有危及生命的可能，
造成會厭急性發炎的細菌，以B型嗜血流感桿菌最為常見。
造成會厭急性發炎的細菌，以B型嗜血流感桿菌最為常見。
一開始幾乎都是以咽喉吞嚥疼痛來表現，
有的伴隨發燒、甚至出現聲音沙啞、呼吸喘鳴聲、無法平躺呼吸及胸悶、流口水，
其病程進展迅速，快者幾小時內就會窒息死亡，不可不慎。
要診斷急性會厭炎，醫師須有高度警覺，
聽診注意有無呼吸喘鳴聲，並配合X光攝影或內視鏡檢查，
若情況緊急，需緊急插管或緊急氣管切開手術，
並給予抗生素治療，若病人沒有上呼吸道阻塞，也應留在醫院加強觀察。
